A influência de sintomas de depressão na frequência de complicações pós-operatórias precoces de pacientes submetidos a cirurgia torácica / The influence of symptoms of depression on the early postoperative complications of thoracic surgical patients

Introdução: É sabido que a depressão exerce papel deletério no pós-operatório de cirurgias ortopédicas e cardiovasculares. Objetivo: Avaliar a influência de sintomas depressivos sobre a ocorrência de complicações no período pós-operatório precoce de pacientes submetidos a cirurgia torácica não cardíaca. Metodologia: Como desenho foi definido uma série de casos prospectiva. Cenário: hospital universitário terciário. Sujeitos: quarenta e oito pacientes (idade média: 62±9 anos; 29 homens) tratados com toracotomia e ressecção de parênquima pulmonar pneumonectomia (16,6 por cento); lobectomia ou ressecção menor (83,4 por cento). Métodos: candidatos consecutivos a cirurgia torácica não cardíaca a céu aberto tiveram seus níveis de depressão avaliados na semana anterior ao procedimento cirúrgico utilizando-se o Inventário Beck de Depressão (BDI). As equipes cirúrgica e clínica e o paciente eram cegos para o resultado de BDI. As seguintes variáveis foram coletadas e registradas após a realização do procedimento cirúrgico: 1) tempo de permanência em unidade de tratamento intensivo (UTI) superior a três dias; 2) necessidade de ventilação mecânica secundária a insuficiência respiratória; 3) pneumonia; e 4) necessidade de reintervenção cirúrgica. Resultados: houve diferença significativa de 10,2 pontos (IC95 por cento: 20,37 a 0,02) nos índices pré-operatórios de BDI entre pacientes que desenvolveram ou não desenvolveram pneumonia no pós-operatório, 21,0±9,5 e 10,8±8,2, respectivamente (p=0,04). Conclusões: estado depressivo pode afetar negativamente o pós-operatório precoce de pacientes submetidos a cirurgia torácica não cardíaca, levando a um aumento na taxa de pneumonias.

Introduction: It is known that depression plays a deleterious role in the postoperative recovery of patients submitted to orthopedic and cardiovascular surgeries. Aim: To evaluate the influence of depression symptoms on the occurrence of postoperative complications in patients submitted to non-cardiac thoracic surgeries. Methods: The design was a prospective case series. Setting: Tertiary school hospital. Subjects: 48 patients (mean age 62±9 years; 29 males) submitted to thoracotomy and resection of the pulmonary parenchyma pneumonectomy (16.6 percent); lobectomy or smaller resection (83,4 percent). Methods: Consecutive candidates to non-cardiac open thoracic surgery had their levels of depression evaluated one week before the surgical procedure using the Beck Depression Inventory (BDI). The clinical and surgical teams and the patient were blind to the BID result. The following variables were collected and recorded after the performance of the surgical procedure: 1) time of stay in the intensive care unit (ICU) above 3 days; 2) need for mechanical ventilation secondary to respiratory failure; 3) pneumonia; and 4) need for surgical reintervention. Results: There was a significant difference of 10.2 points (CI95 percent: 20.37 to 0.02) in the BDI preoperative indexes among the patients who developed or did not develop pneumonia in the post-operative period (21.0±9.5 and 10.8±8.2, respectively) (p=0.04). Conclusions: A depressive state may adversely affect the early postoperative recovery of patients submitted to non-cardiac thoracic surgeries, leading to an increase in the rate of pneumonias.

Repercussões tardias de um programa de reabilitação pulmonar sobre os índices de ansiedade, depressão, qualidade de vida e desempenho físico em portadores de DPOC / Long-term repercussions of a pulmonary rehabilitation program on the indices of anxiety, depression, quality of life and physical performance in patients with COPD

OBJETIVO: Analisar os efeitos, após 24 meses, de um programa de reabilitação pulmonar (PRP) sobre os níveis de ansiedade, depressão, qualidade de vida e desempenho físico em pacientes com DPOC. MÉTODOS: Trinta pacientes com DPOC (idade média, 60,8 ± 10 anos; 70 por cento do sexo masculino) participaram de um PRP com 12 semanas de duração, incluindo 24 sessões de exercício físico, 24 sessões de reeducação respiratória, 12 sessões de psicoterapia e 3 sessões educacionais. Os pacientes foram avaliados na linha de base (pré-PRP), ao término do PRP (pós-PRP) e dois anos mais tarde (momento atual) através de quatro instrumentos: Inventário de Ansiedade de Beck; Inventário de Depressão de Beck; Questionário Respiratório do Hospital Saint George; e teste da caminhada de 6 minutos (TC6). RESULTADOS: A comparação entre o pré-PRP e o pós-PRP revelou uma redução significativa dos níveis de ansiedade (pré-PRP: 10,7 ± 6,3; pós-PRP: 5,5 ± 4,4; p = 0,0005) e de depressão (pré-PRP: 11,7 ± 6,8; pós-PRP: 6,0 ± 5,8; p = 0,001), assim como melhoras na distância percorrida no TC6 (pré-PRP: 428,6 ± 75,0 m; pós-PRP: 474,9 ± 86,3 m; p = 0,03) e no índice de qualidade de vida (pré-PRP: 51,0 ± 15,9; pós-PRP: 34,7 ± 15,1; p = 0,0001). Não houve diferenças estatisticamente significativas entre os resultados do pós-PRP e os do momento atual. CONCLUSÕES: Os benefícios obtidos através do PRP sobre os índices de ansiedade, depressão e qualidade de vida, assim como no TC6, persistiram ao longo dos 24 meses.

OBJECTIVE: To assess the 24-month effects of a pulmonary rehabilitation program (PRP) on anxiety, depression, quality of life and physical performance of COPD patients. METHODS: Thirty patients with COPD (mean age, 60.8 ± 10 years; 70 percent males) participated in a 12-week PRP, which included 24 physical exercise sessions, 24 respiratory rehabilitation sessions, 12 psychotherapy sessions and 3 educational sessions. All patients were evaluated at baseline (pre-PRP), at the end of the treatment (post-PRP) and two years later (current) by means of four instruments: the Beck Anxiety Inventory; the Beck Depression Inventory; Saint George's Respiratory Questionnaire; and the six-minute walk test (6MWT). RESULTS: The comparison between the pre-PRP and post-PRP values revealed a significant decrease in the levels of anxiety (pre-PRP: 10.7 ± 6.3; post-PRP: 5.5 ± 4.4; p = 0.0005) and depression (pre-PRP: 11.7 ± 6.8; post-PRP: 6.0 ± 5.8; p = 0.001), as well as significant improvements in the distance covered on the 6MWT (pre-PRP: 428.6 ± 75.0 m; post-PRP: 474.9 ± 86.3 m; p = 0.03) and the quality of life index (pre-PRP: 51.0 ± 15.9; post-PRP: 34.7 ± 15.1; p = 0.0001). There were no statistically significant differences between the post-PRP and current evaluation values. CONCLUSIONS: The benefits provided by the PRP in terms of the indices of anxiety, depression and quality of life, as well as the improved 6MWT performance, persisted throughout the 24-month study period.

Avaliação da função pulmonar em churrasqueiros profissionais da cidade de Caxias do Sul / Assessment of the lung-function of professional barbecuers at the city of Caxias do Sul

Introdução: a exposição aos gases e particulados resultantes da queima incompletade biomassa utilizada na preparação do churrasco pode ter efeitos deletérios na funçãopulmonar.Objetivo: quantificar a função pulmonar de churrasqueiros profissionais atuantes emrestaurantes da cidade de Caxias do Sul.Método: estudo transversal realizado em 53 churrasqueiros profissionais. Foram excluídos5 indivíduos devido a serem portadores de asma brônquica ou fazerem uso defármacos beta-bloqueadores. Dez indivíduos recusaram-se a participar do estudo. Foramanalisados 38 sujeitos através das seguintes medidas espirométricas: CVF (%), VEF1 (%);VEF1/CVF (%) e FEF25-75 (%). O tabagismo foi quantificado em maços-ano. A intensidadee o tempo de exposição à combustão de biomassa foi calculado através do produto dosanos trabalhados multiplicados pela carga horária mensal (Cexposição). Foram formadosdois grupos: tabagistas e não-tabagistas e realizada correlação não-paramétrica para aperda da função de acordo com Cexposição.Resultados: CVF (%), VEF1 (%); VEF1/CVF (%) e FEF25-75 estavam dentro dos limitesda normalidade e não diferiram estatisticamente entre tabagistas e não-tabagistas.Para ambos os grupos as regressões lineares entre CVF(%), VEF1 (%), FEF25-75 (%) e VEF1/CVF relacionados à Cexposição tiveram como resultados os seguintes r, respectivamente: a)tabagistas: –0,22; –0,23; –0,29; e –0,19; b) não-tabagistas: 0,35; 0,38; 0,54; e –0,49.Conclusões: na amostra estudada, não se detectou correlação entre a profissão dechurrasqueiro e redução da função pulmonar.

Introduction: environmental esposure to air pollution from biomass fuel, burned forcooking barbecue, may be implicated as a risk factor for lung-function abnormalities.Objectives: to measure the lung-function of professional barbecuers working in restaurantsat the city of Caxias do Sul (RS-Brazil).Method: cross-sectional study carried through during the first semester of 2004. Thirtyeightsubjects had collected their spirometry: FVC (%), FEV1 (%); FEV1/FVC (%) andFEF25-75 (%). The tobacco smoke habit was recorded in packs-year. The intensity and theamount of time of exposure to air pollution from biomass burned was calculated as theproduct of the years of work as a barbecuer times the number of hours of work per month(Cexposição). The subjects were analysed according their smoking status and non-parametriccorrelation for lung-function and Cexposição were performed.Results: The means of FVC (%), FEV1 (%); FEV1/FVC (%) and FEF25-75 (%) wereinto the normal limits and there were not statically differences between smokers and nonsmokers.For both groups, the linear regressions of FVC (%), FEV1 (%); FEV1/FVC (%)and FEF25-75 (%) related to Cexposição (r) were, respectively; a) smokers: –0.22; –0.23;–0.29; and –0.19 b) non-smokers: 0.35; 0.38; 0.54; e –0.49.Conclusion: there was not correlation between the professional berbecuer occupation andimpaired lung-function for the studied population.

Ioga versus atividade aeróbia: efeitos sobre provas espirométricas e pressão inspiratória máxima / Yoga versus aerobic activity: effects on spirometry results and maximal inspiratory pressure

OBJETIVO: Esclarecer se, em indivíduos saudáveis, a prática de ioga pode modificar a pressão inspiratória máxima e os índices espirométricos quando comparada com a prática de ginástica aeróbia. MÉTODOS: Ensaio clínico controlado. Foram alocados consecutivamente 31 voluntários hígidos, formando-se dois grupos: um que praticou ginástica aeróbia (n = 15) e outro que praticou ioga (n = 16). Os indivíduos do primeiro grupo serviram como controles e praticaram ginástica aeróbia em duas sessões semanais com duração de 45 a 60 minutos por três meses. Os indivíduos do segundo grupo praticaram posturas selecionadas de ioga em duas sessões semanais com a mesma duração, também por três meses. Capacidade vital forçada, volume expiratório forçado no primeiro segundo e pressão inspiratória máxima foram medidos antes e ao final dos três meses de treinamento. RESULTADOS: Os índices espirométricos não apresentaram alterações significativas. As práticas de ioga ou ginástica aeróbia resultaram em pequenos aumentos da pressão inspiratória máxima, não significativos estatisticamente. Contudo, o delta absoluto da pressão inspiratória máxima (final menos inicial) do grupo que praticou ioga demonstrou uma variação positiva significativa para ambos os sexos em relação ao grupo controle: sexo masculino 19,5 cm H2O versus 2,8 cm H2O (p = 0,05), e sexo feminino 20 cm H(2)0 versus 3,9 cm H2O (p = 0,01), respectivamente. CONCLUSÃO: A pressão inspiratória máxima de indivíduos que praticaram ioga ou ginástica aeróbia não aumentou de maneira estatisticamente significativa após três meses de treinamento. Entretanto, a variação absoluta da pressão inspiratória máxima foi maior entre os praticantes de ioga.

O efeito da assistência psicológica em um programa de reabilitação pulmonar para pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica / The effect of psychotherapy provided as part of a pulmonary rehabilitation program for the treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease

OBJETIVO: Avaliar o efeito da psicoterapia sobre os níveis de ansiedade, depressão, qualidade de vida e capacidade de exercício em portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica, submetidos a um programa de reabilitação pulmonar. MÉTODOS: Ensaio clínico prospectivo, controlado e cego realizado com 49 portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica randomizados em três grupos: programa de reabilitação pulmonar completo (grupo 1), sem exercícios físicos (grupo 2) e sem psicoterapia (grupo 3). Foram utilizados para avaliação: inventários de ansiedade e de depressão de Beck, questionário respiratório de Saint George e o produto da distância caminhada pelo peso. RESULTADOS: Os grupos 1 e 2 demonstraram melhora absoluta estatisticamente significativa na capacidade de realizar exercícios (p = 0,007, p = 0,008 e p = 0,06, respectivamente). Os grupos 1 e 2 demonstraram redução significativa dos níveis de ansiedade e depressão, e melhora no índice de qualidade de vida: grupo 1 - p = 0,0000, p < 0,0003 e p = 0,0007; e grupo 2 - p = 0,0001, p = 0,0014 e p = 0,002, respectivamente. O grupo 3 demonstrou redução no nível de ansiedade (p = 0,03), mas não no nível de depressão e no índice de qualidade de vida, significativamente. CONCLUSÃO: Sessões de psicoterapia num programa de reabilitação pulmonar auxiliaram portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica no manejo das limitações impostas pela doença, através da redução dos níveis de sintomas comportamentais, especialmente depressão, influindo na melhora da capacidade de realizar exercícios físicos e na qualidade de vida relacionada à saúde.

OBJECTIVE: To assess the effect of psychotherapy on levels of anxiety and depression, as well as on quality of life and exercise capacity in patients with chronic obstructive pulmonary disease enrolled in a pulmonary rehabilitation program. METHODS: A randomized, controlled, blind clinical trial was conducted involving 49 chronic obstructive pulmonary disease patients. Patients were randomized into three groups: those submitted to the complete pulmonary rehabilitation program, which included psychotherapy and an exercise regimen (group 1); those submitted to the program minus physical exercise (group 2); and those submitted to the program minus psychotherapy (group 3). The three groups underwent a 12-week treatment program. All patients were evaluated at baseline and at completion of the pulmonary rehabilitation program through four instruments: The Beck Anxiety Inventory, Beck Depression Inventory and St. George's Respiratory Questionnaire were applied. The distance walked-weight product was also calculated. RESULTS: Statistically significant absolute improvements in exercise capacity were found for groups 1 and 2, although not for group 3 (p = 0.007, p = 0.008 and p = 0.06, respectively). In groups 1 and 2, levels of anxiety and depressions were also significantly reduced (group 1: p = 0.0000 and p < 0.0003; group 2: p = 0.0001 and p = 0.0014), and quality of life was significantly improved (p = 0.0007 and p = 0.002, respectively). Anxiety levels were also reduced in group 3 (p = 0.03), although levels of depression were not, and quality of life was unaffected. CONCLUSION: Psychotherapy sessions provided as part of a pulmonary rehabilitation program assist patients with chronic obstructive pulmonary disease in coping with disease-related limitations by reducing behavioral symptoms, especially depression, thereby influencing exercise capacity and health-related quality of life.

Mortalidade por doenças respiratórias em crianças menores de cinco anos no município de Caxias do Sul entre 1996 e 2001 / Mortality due respiratory diseases in children under five years of age at the city of Caxias do Sul from 1996 to 2001

Introdução: doenças do aparelho respiratório têm assumido importância crescente entre as causas de mortalidade no Brasil. Objetivo: apresentar os dados particularizados para causas de óbito secundárias a doenças respiratórias em crianças menores de cinco anos no Município de Caxias do Sul, Rio Grande do Sul, Brasil. Material e métodos: estudo retrospectivo baseado em dados do Sistema de Informações de Mortalidade da Secretaria da Saúde. Foram levantados e classificados, segundo a 10a Classificação Internacional das Doenças da Organização Mundial da Saúde, todos os óbitos de crianças com menos de cinco anos de idade ocorridos em Caxias do Sul entre os anos de 1996 e 2001. Resultados: no período estudado, o coeficiente de mortalidade por 1.000 indivíduos foi maior no ano de 1998 (0,68) e menor no ano de 2000 (0,14). Doenças respiratórias foram a terceira causa de óbito no grupo etário de 0 a 5 anos, representando 9,6% do total. Conclusões: o impacto das doenças respiratórias na mortalidade de crianças menores de cinco anos em Caxias do Sul tem sido importante. Recomenda-se que os programas voltados à saúde da criança sejam intensificados, sugerindo-se assistência especial à criança com infecção respiratória aguda, especialmente as pneumonias (AU)

Introduction: respiratory diseases have become an important Brazilian issue as cause of mortality. Objective: to show the epidemiological data about the mortality due respiratory diseases in children under five years of age at the city of Caxias do Sul, Rio Grande do Sul, Brazil. Material and methods: retrospective study based on the Mortality Information System database of the Health Secretary. All deaths of children under five years old occurred from 1996 to 2001 at the city of Caxias do Sul, were identified and classified according with the 10th International Classification of Diseases (World Heath Organization). Results: the mortality coefficient (death per 1,000 subjects) was more significant in 1998 (0.68) and reached the lowest point in 2000 (0.14). The respiratory diseases were the third cause of death, representing 9.6% of the total number in the studied period of time. Conclusions: the impact of the respiratory diseases on the coefficient of mortality of children under five years old at the city of Caxias do Sul has been important. Therefore, it is recommended that programs directed to the health of the children being intensified, suggesting special assistance to the patient with acute respiratory infection, especially pneumonia (AU)

Redução nos níveis de ansiedade e depressão de pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) participantes de um programa de reabilitação pulmonar / Reduction on the levels of anxiety and depression of COPD patients participating in a pulmonary rehabilitation program

Objetivos: A abordagem multidisciplinar oferecida por programas de reabilitação pulmonar (PRP) tem sido a melhor alternativa terapêutica para o tratamento de portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica. Este ensaio clínico avaliou a prevalência de ansiedade e depressão e o efeito de um PRP sobre os níveis de ansiedade e depressão de 46 portadores de DPOC (idade: 62 ± 11 anos; 34 homens e 12 mulheres). Pacientes e métodos: Os pacientes participaram de um PRP com 12 semanas de duração: 24 sessões de exercícios físicos, 24 sessões de fisioterapia, 12 sessões de acompanhamento psicológico e três sessões educacionais. Todos os pacientes foram avaliados na linha de base e ao término do PRP através de três instrumentos: inventário de Beck para ansiedade (BAI); inventário de Beck para depressão (BDI), teste da caminhada de seis minutos (Tcam6'). Resultados: Os pacientes estudados demonstraram redução significativa nos níveis de ansiedade e depressão e melhora significativa no Tcam6': BAI 16,4 ± 6,9 vs. 6,8 ± 5,3 (p < 0,001); BDI: 16,9 ± 8,7 vs. 7,5 ± 6,6 (p < 0,001); Tcam6': 335,7 ± 83,4 vs. 441,6 ± 100,8 (p < 0,05). Conclusões: Pacientes com DPOC estudados apresentaram alta prevalência de ansiedade e depressão. O PRP foi capaz de reduzir de forma significativa os níveis de ansiedade e depressão, bem como de aumentar o desempenho do Tcam6'

Doenças respiratórias como causa de internaçöes hospitalares de pacientes do Sistema Unico de Saúde num serviço terciário de clínica médica na regiäo nordeste do Rio Grande do Sul / Hospital admissions caused by respiratory diseases in a tertiary internal medicine service in Northastern Rio Grande do Sul State

OBJETIVO: Levantamento epidemiológiórias das internaçöes hospitalares por doenças respiratórias no Serviço de Clínica Médica do Hospital Geral de Caxias do Sul no Estado do Rio Grande Do Sul, regiäo sul do Brasil.CONCLUSÖES: 1) Doença respiratória foram responsáveis por aproximadamente 1.5 das internaçöes no SCM.HG. 2) Portadores de DPOC representam a maior parcela dos pacientes. 3) A duraçäo média de internaçäo dos com doença respiratória foi maior do que o restante dos pacientes do hospital ( 10,4 dias vrsus 7,7 dias, respectivamente). 4) DPOC, pneumonias e asma brônquica apresentam a variaçäo sazonal esperada.

Mortalidade relacionada à asma aguda grave em adultos e seu acesso às unidades de tratamento intensivo de Caxias do Sul: estudo comparativo entre os anos de 1992 e 1996 / The mortality rate for acute asthma in adults patients and their accessibility to the intensive care units in the city of Caxias do Sul: a comparative study between the years of 1992 and 1996

O objetivo do presente trabalho é verificar a taxa de mortalidade por asma aguda grave (AAG) em adultos e identificar se houve acesso destes pacientes às unidades de tratamento intensivo (UTIs) de Caxias do Sul. Para tal, os arquivos médicos de todos os hospitais de Caxias do Sul foram retrospectivamente revisados para identificar os pacientes adultos tratados para AAG e a mortalidade por AAG nas UTIs nos anos de 1992 e 1996. Tambem foram revisados os registros de óbito relacionados à asma da Divisäo de Informática e Dados da Saúde da Secretaria de Saúde e Meio Ambiente do Rio Grande do Sul (SSMA-RS) e a populaçäo estimada pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) para os anos estudados. Em 1992, foram atendidos cinco pacientes com AAG em UTIs, constatando-se mortalidade zero; 13 morreram registrando-se a taxa de mortalidade por AAG de 4,4:100.000. Em 1996, 11 pacientes foram atendidos com AAG em UTIs, registrando-se um óbito; a taxa de mortalidade por AAG foi de 1,9;100.000. Concluiu-se que a taxa de mortalidade por AAG em Caxias do Sul, nos anos estudados, assemelhou-se aos dados relatados na literatura mundial. No entanto, os pacientes que morreram, em sua maioria, näo tiveram acesso às UTIs. É necessário que o paciente asmático tenha facilitado seu acesso às salas de emergências e às UTIs.

Síndrome da distrição respiratória aguda (SDRA) / Acute respiratory distress syndrome

Os autores fazem revisão sobre o diagnósticoe tratamento da Síndrome da Distrição Respiratória aguda

Há lugar para um programa de reabilitaçäo pulmonar no tratamento da insuficiência respiratória crônica? / There is a place for a pulmonary rehabilitation program in the treatment of chronic respiratory insufficiency?

A Reabilitaçao Pulmonar tem-se tornado uma modalidade terapêutica de grande utilidade no manejo de pacientes com Doença Broncopulmonar Obstrutiva Crônica. O autor revisa os princípios de funcionamento de um programa de Reabilitaçao Pulmonar e sugere adaptaçoes para sua introduçao em comunidade.

Principais aspectos diagnósticos e terapêuticos das pneumonias adquiridas na comunidade (PAC) / The features the diagnostic and the therapeutic management of the major community-acquired pneumonias

Este trabalho aborda as características e os manejos diagnósticos e terapêuticos das principais pneumonias adquiridas na comunidade. Enfatiza-se a importância do reconhecimento das cinco formas fundamentais de penumonia através de suas apresentaçöes anátomo-radiológicas: alvéolo-ductal, intesticial, broncopneumonia banal, broncopneumonia intersticial e broncopneumonia supurativa. Resumem-se as principais características das pneumonias mais recentes, bem como seus respectivos tratamentos